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重慶市潼南區(qū)醫(yī)療保障局 重慶市潼南區(qū)財政局 關(guān)于醫(yī)療救助跨省異地就醫(yī)有關(guān)問題的通知
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潼醫(yī)保發(fā)〔2020〕35號
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重慶市潼南區(qū)醫(yī)療保障局 重慶市潼南區(qū)財政局
關(guān)于醫(yī)療救助跨省異地就醫(yī)有關(guān)問題的通知
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各鎮(zhèn)人民政府，街道辦事處，各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，保障城鄉(xiāng)困難群眾跨省異地就醫(yī)需求，根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障局、重慶市財政局關(guān)于醫(yī)療救助跨省異地就醫(yī)有關(guān)問題的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕56號）和《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療救助手工報銷操作手冊的通知》有關(guān)要求，現(xiàn)就潼南區(qū)醫(yī)療救助對象（以下稱救助對象）跨省異地就醫(yī)有關(guān)問題通知如下：
一、跨省異地就醫(yī)醫(yī)療救助政策
（一）實現(xiàn)醫(yī)療救助跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算前，我區(qū)救助對象市外醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)療救助資金結(jié)算的費用，暫采取回潼南手工方式結(jié)算，救助比例和限額執(zhí)行潼南區(qū)醫(yī)療救助政策規(guī)定。其中，救助對象市外就醫(yī)后，基本醫(yī)保是通過聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，手工結(jié)算醫(yī)療救助費用執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；救助對象市外就醫(yī)后，基本醫(yī)保是通過回潼南手工結(jié)算的，手工結(jié)算醫(yī)療救助費用執(zhí)行我市醫(yī)保支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。
（二）實現(xiàn)醫(yī)療救助跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后，我區(qū)救助對象在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)療救助資金結(jié)算的費用，實行與基本醫(yī)保、大病保險費用“一站式”結(jié)算方式。結(jié)算醫(yī)療救助費用執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，救助比例和限額執(zhí)行本區(qū)醫(yī)療救助政策規(guī)定；救助對象在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)未直接結(jié)算的，可回本區(qū)按照我區(qū)醫(yī)療救助政策救助比例、限額規(guī)定和我市醫(yī)保支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行手工結(jié)算。
二、醫(yī)療救助手工結(jié)算適用范圍
2020年9月4日起，醫(yī)療救助對象在市內(nèi)外醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未能通過基本醫(yī)保、大病保險“一站式”結(jié)算醫(yī)療救助費用的（含未參加基本醫(yī)保的），通過手工結(jié)算方式申請結(jié)算醫(yī)療救助費用。
三、醫(yī)療救助手工結(jié)算受理機(jī)構(gòu)
（一）鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。我區(qū)居民醫(yī)保救助對象未結(jié)算基本醫(yī)保的，在參保地（戶籍地）鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）申請居民醫(yī)保、大病保險手工報銷結(jié)算時，同步受理其醫(yī)療救助費用手工結(jié)算。
（二）區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心（醫(yī)保服務(wù)大廳）。我區(qū)職工醫(yī)保救助對象未結(jié)算基本醫(yī)保的，在區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心待遇審核科（醫(yī)保服務(wù)大廳）申請職工醫(yī)保、大額保險手工報銷結(jié)算時，同步受理其醫(yī)療救助費用手工結(jié)算。
（三）區(qū)醫(yī)療保障局
1.我區(qū)居民和職工醫(yī)保救助對象已結(jié)算基本醫(yī)保、大?。ù箢~）保險的，在區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障科申辦醫(yī)療救助費用手工結(jié)算。
2.我區(qū)救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，就醫(yī)后，先由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心待遇審核科（醫(yī)保服務(wù)大廳）按醫(yī)保政策規(guī)定測算出醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用、統(tǒng)籌報銷、大?。ù箢~）保險報銷相關(guān)額度后，在區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障科申辦醫(yī)療救助費用手工結(jié)算。
（四）區(qū)外救助對象申請醫(yī)療救助
1.外區(qū)縣認(rèn)定醫(yī)療救助資格的救助對象，未參加基本醫(yī)療保險的，回認(rèn)定地的區(qū)縣醫(yī)保部門申辦醫(yī)療救助手工結(jié)算。
2.潼南區(qū)參加居民醫(yī)保，外區(qū)縣認(rèn)定救助資格的醫(yī)療救助對象，基本醫(yī)保未結(jié)算的，在參保地（戶籍地）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）申辦基本醫(yī)保、大病保險手工報銷，同步受理其醫(yī)療救助費用手工結(jié)算?；踞t(yī)保已結(jié)算的，回醫(yī)療救助資格認(rèn)定地的區(qū)縣醫(yī)保部門申請醫(yī)療救助手工結(jié)算。
3.潼南區(qū)參加職工醫(yī)保，外區(qū)縣認(rèn)定救助資格的醫(yī)療救助對象，基本醫(yī)保未結(jié)算的，在區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心待遇審核科（醫(yī)保服務(wù)大廳）申辦基本醫(yī)保、大額保險手工報銷時，同步受理區(qū)外醫(yī)療救助費用的審核、結(jié)算（由認(rèn)定區(qū)縣支付其醫(yī)療救助費用）?；踞t(yī)保已結(jié)算的，回醫(yī)療救助資格認(rèn)定地的區(qū)縣醫(yī)保部門申辦醫(yī)療救助手工結(jié)算。
四、醫(yī)療救助手工結(jié)算辦理程序
（一）申請。醫(yī)療救助對象向相應(yīng)受理機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療費用手工報銷申請，并提交以下資料：
1.基本醫(yī)保和大?。ù箢~）保險報銷后的結(jié)算單；
2.有效身份證件（戶口簿、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明）或社?？ǎ?/span>
3.銀行卡賬戶信息；
4.病歷資料、診斷證明；
5.醫(yī)院收費票據(jù)(發(fā)票)、住院（門診）費用清單；
6.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方底方或定點藥店購藥發(fā)票。
基本醫(yī)保和大?。ù箢~）保險已結(jié)算，申請醫(yī)療救助費用手工結(jié)算的，提供上述1、2、3項資料；未參加基本醫(yī)療保險的本區(qū)醫(yī)療救助對象申請醫(yī)療救助費用手工結(jié)算的，提供上述2、3、4、5、6項資料；申請基本醫(yī)保、大?。ù箢~）保險手工結(jié)算，同步受理醫(yī)療救助費用手工結(jié)算的，按申辦基本醫(yī)療保險手工結(jié)算要求提供相應(yīng)資料。
（二）受理審核。各受理機(jī)構(gòu)受理申請，并按相關(guān)醫(yī)療費用報銷政策規(guī)定，對申請人提交的就醫(yī)資料及時進(jìn)行審核。對審核合格的，逐一登記收取資料并按規(guī)定指導(dǎo)申請人填寫相關(guān)申請書或委托書（單獨申請醫(yī)療救助手工結(jié)算的，申請人需填寫《潼南區(qū)醫(yī)療救助費用手工結(jié)算申請表》（詳見附件2））；對審核不合格的，應(yīng)將材料全部退還申報人；如有需補(bǔ)充的資料，經(jīng)辦人員應(yīng)一次性告知申請人還需補(bǔ)充的報銷資料。
（三）復(fù)核錄入
1.鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）經(jīng)辦人員，按照《輔助系統(tǒng)手工報銷操作手冊》要求，將居民醫(yī)保醫(yī)療救助對象就醫(yī)信息錄入醫(yī)院輔助系統(tǒng)，系統(tǒng)自動計算應(yīng)由醫(yī)?；鸷歪t(yī)療救助資金結(jié)算的費用。
2.區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心待遇審核科經(jīng)辦人員，按照《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中心系統(tǒng)手工報銷操作手冊》要求，將職工醫(yī)保醫(yī)療救助對象就醫(yī)信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)中心端，系統(tǒng)自動計算應(yīng)由醫(yī)?；鸷歪t(yī)療救助資金結(jié)算的費用，并將醫(yī)療救助金額同步推送至醫(yī)療救助系統(tǒng)。
3.區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障科醫(yī)療救助經(jīng)辦人員，對申請人提交的資料進(jìn)行復(fù)核，要特別審查醫(yī)療救助對象的救助有效期和年度內(nèi)救助費用使用額度。對符合醫(yī)療救助條件的，按照《醫(yī)療救助信息系統(tǒng)手工報銷操作手冊》要求，將已審核的醫(yī)療發(fā)生費用、符合醫(yī)保報銷費用、醫(yī)保統(tǒng)籌報銷費用等信息錄入醫(yī)療救助系統(tǒng)，系統(tǒng)自動計算應(yīng)由醫(yī)療救助資金結(jié)算的救助金額（包括醫(yī)療救助和扶貧濟(jì)困基金），打印《醫(yī)療救助手工報銷個人結(jié)算單》交申報人；對審核不合格的，告知申請人，并將材料全部退還申請人。
（四）結(jié)算撥付
1.鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）辦理居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助手工結(jié)算的，由受理機(jī)構(gòu)先行墊付醫(yī)保統(tǒng)籌、大病保險和醫(yī)療救助報銷結(jié)算金額給參保人，并履行簽字手續(xù)，次月初將月結(jié)算申報表及相關(guān)資料，分別報送區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心待遇審核科（居民醫(yī)保）和區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障科（醫(yī)療救助）審核并完成簽批程序后，再按規(guī)定撥付墊付費用金額給受理機(jī)構(gòu)。
2.區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心待遇審核科辦理醫(yī)療費用手工結(jié)算的，對復(fù)核合格的應(yīng)由醫(yī)保基金支付的結(jié)算費用，按醫(yī)療保險手工結(jié)算支付相關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行撥付。醫(yī)療救助費用同步推送至醫(yī)療救助系統(tǒng)，由區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障科進(jìn)行結(jié)算，完成審簽程序后，按規(guī)定通過救助對象的社?？ㄣy行賬戶或其他指定賬戶進(jìn)行支付。醫(yī)療保障事務(wù)中心經(jīng)辦人員應(yīng)及時將醫(yī)療救助資料傳送到區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障科，并告知申請人辦理查收。
3.區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障科辦理醫(yī)療救助手工結(jié)算的，對復(fù)核合格的應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的結(jié)算費用金額，按規(guī)定告知申請人（打印《醫(yī)療救助手工報銷個人結(jié)算單》），生成打印《醫(yī)療救助手工報銷支付表》和《扶貧濟(jì)困手工報銷支付表》，完成審簽程序后，按規(guī)定通過救助對象的社?？ㄣy行賬戶或其他指定賬戶進(jìn)行支付。
4.區(qū)外救助對象醫(yī)療救助結(jié)算撥付
（1）潼南區(qū)參加居民醫(yī)保，外區(qū)縣認(rèn)定救助資格的醫(yī)療救助對象，在參保地（戶籍地）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）申辦基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助費用手工結(jié)算的，醫(yī)療救助費用納入救助跨區(qū)月結(jié)算，由衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）向參保人墊付醫(yī)保統(tǒng)籌、大額保險、醫(yī)療救助的報銷金額，每月月結(jié)算時將由區(qū)醫(yī)部門支付墊付金額給受理機(jī)構(gòu)，再由醫(yī)療救助認(rèn)定區(qū)縣向我區(qū)醫(yī)保部門支付該筆金額。具體按醫(yī)療救助的跨區(qū)月結(jié)算流程辦理。
（2）潼南區(qū)參加職工醫(yī)保，外區(qū)縣認(rèn)定救助資格的醫(yī)療救助對象，在區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心待遇審核科（醫(yī)保服務(wù)大廳）申辦基本醫(yī)保、大額保險手工報銷，并受理區(qū)外醫(yī)療救助費用的審核、結(jié)算的，區(qū)醫(yī)部門只支付救助對象的醫(yī)保統(tǒng)籌與大額保險，由醫(yī)療救助資格認(rèn)定區(qū)縣醫(yī)保部門支付其醫(yī)療救助費用。
（五）辦結(jié)時限。手工結(jié)算務(wù)必在救助對象提交資料后的30個工作日內(nèi)完成撥付。
（六）資料存檔。各受理機(jī)構(gòu)做好相關(guān)資料的存檔管理和備查工作。
五、其他要求
（一）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級各部門要加強(qiáng)醫(yī)療救助跨省異地就醫(yī)政策的宣傳，通過村居干部和扶貧干部逐戶走訪、發(fā)放宣傳資料等方式將醫(yī)療救助跨省異地就醫(yī)政策宣傳到戶、宣傳到人，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過LED流動字幕、宣傳欄等廣泛宣傳，積極引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。
（二）嚴(yán)格政策標(biāo)準(zhǔn)。各受理機(jī)構(gòu)在辦理手工報銷時，要嚴(yán)格執(zhí)行各項政策及相關(guān)規(guī)定，審核醫(yī)療救助費用的真實性和合理性，并依據(jù)《診療護(hù)理操作常規(guī)》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格進(jìn)行費用審核。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督管理。醫(yī)保部門要按規(guī)定加強(qiáng)受理機(jī)構(gòu)手工結(jié)算費用的審核力度，加強(qiáng)對受理機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)手工結(jié)算信息錄入、報銷、簽字等工作的監(jiān)管，要定期或不定期對受理機(jī)構(gòu)存檔的手工費用結(jié)算資料進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)的，按有關(guān)規(guī)定處理。同時，要強(qiáng)化醫(yī)療救助對象跨省異地就醫(yī)的管理，特別要強(qiáng)化資金監(jiān)管，確保資金安全。
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聯(lián)系人及電話：
1.區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障科? 廖麗婷?? 電話：81653011
2.區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心待遇審核結(jié)算科? 陳穎?? 電話：?
81650503
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附件：1.重慶市醫(yī)療保障局 重慶市財政局關(guān)于醫(yī)療救助
?????? 跨省異地就醫(yī)有關(guān)問題的通知（渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕
?????? 56號）
2.潼南區(qū)醫(yī)療救助手工報銷申請書
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? 重慶市潼南區(qū)醫(yī)療保障局??????? 重慶市潼南區(qū)財政局
?????????????????????
??????????????????? 2020年10月9日
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附件1
重慶市醫(yī)療保障局文件
渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕56號
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重慶市醫(yī)療保障局 重慶市財政局
關(guān)于醫(yī)療救助跨省異地就醫(yī)有關(guān)問題的通知
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各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、財政局，兩江新區(qū)社會保障局、財政局，重慶高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心、財政局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力資源和社會保障局、財政局：
為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療救助制度，保障城鄉(xiāng)困難群眾跨省異地就醫(yī)需求，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于切實做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號）有關(guān)要求，現(xiàn)就醫(yī)療救助對象（以下稱救助對象）跨省異地就醫(yī)有關(guān)問題通知如下：
一、實現(xiàn)醫(yī)療救助跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算前，救助對象市外醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)療救助資金結(jié)算的費用，暫采取回本市戶籍地區(qū)縣（自治縣，以下簡稱區(qū)縣）手工方式結(jié)算，救助比例和限額執(zhí)行戶籍地區(qū)縣醫(yī)療救助政策規(guī)定。其中，救助對象市外就醫(yī)后，基本醫(yī)保是通過聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，手工結(jié)算醫(yī)療救助費用執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；救助對象市外就醫(yī)后，基本醫(yī)保是通過回渝手工結(jié)算的，手工結(jié)算醫(yī)療救助費用執(zhí)行我市醫(yī)保支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。
二、實現(xiàn)醫(yī)療救助跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后，救助對象在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)療救助資金結(jié)算的費用，實行與基本醫(yī)保、大病保險費用“一站式”結(jié)算方式。結(jié)算醫(yī)療救助費用執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，救助比例和限額執(zhí)行戶籍地區(qū)縣醫(yī)療救助政策規(guī)定；救助對象在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)未直接結(jié)算的，可回本市戶籍地區(qū)縣按照區(qū)縣醫(yī)療救助政策救助比例、限額規(guī)定和我市醫(yī)保支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行手工結(jié)算。
三、各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)醫(yī)療救助跨省異地就醫(yī)政策的宣傳，積極引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。要探索建立規(guī)范合理的醫(yī)療救助跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦流程，強(qiáng)化醫(yī)療救助對象跨省異地就醫(yī)的管理，特別要強(qiáng)化資金監(jiān)管，確保資金安全。
四、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。過去與本通知規(guī)定不一致的，執(zhí)行本通知規(guī)定。
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重慶市醫(yī)療保障局????????????? ?重慶市財政局
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2020年9月4日
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附件2
潼南區(qū)醫(yī)療救助手工報銷申請書
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（醫(yī)療救助受理機(jī)構(gòu)名稱）：
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姓名 |
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身份證號 |
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所在單位 |
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社會保障卡號 |
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就醫(yī)省（市） |
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就醫(yī)機(jī)構(gòu)名稱 |
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入院時間 |
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出院時間 |
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聯(lián)系電話 |
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本人申請到你處手工報銷醫(yī)療救助費用，并委托你單位將醫(yī)療救助費用報銷金額劃入銀行賬號，開戶名。 特此申請
申請人簽字： 年月日 | |||
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重慶市潼南區(qū)醫(yī)療保障局 |
2020年10月9日印發(fā) |
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