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肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范
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肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范
一、服務(wù)對(duì)象
轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者。
二、服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱和要求
（一）轄區(qū)內(nèi)各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)疾控中心等項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)。
（二）首次建檔需提供患者身份信息。
三、服務(wù)時(shí)間
全年
四、服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容
（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診
對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，尤其是65歲及以上老年人、糖尿病患者和患者密切接觸者等結(jié)核病重點(diǎn)人群主動(dòng)開展篩查，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查和診療。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)。
（二）第一次入戶隨訪、督導(dǎo)服藥和隨訪管理
接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后在72小時(shí)內(nèi)訪視患者并建立居民健康檔案、確定督導(dǎo)人員、評(píng)估居住環(huán)境、對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育、對(duì)患者密切接觸者進(jìn)行摸排和結(jié)核病篩查，填寫“肺結(jié)核患者第一次入戶訪視記錄表”，如未見到患者將訪視結(jié)果報(bào)告上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)。在患者服藥日，由督導(dǎo)人員對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥，并填寫“肺結(jié)核患者入戶訪視服務(wù)記錄表”，同時(shí)提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診，每月至少評(píng)估1次患者的隨訪結(jié)果（服藥、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等情況）。
（三）結(jié)案評(píng)估
當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估，包括：記錄患者停止治療的時(shí)間及原因；對(duì)其全程服藥管理情況進(jìn)行評(píng)估，填寫“肺結(jié)核患者入戶訪視服務(wù)記錄表”結(jié)案評(píng)估部分，并與“肺結(jié)核患者第一次入戶訪視記錄表”、“肺結(jié)核患者服藥記錄卡”一起歸檔。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。
五、服務(wù)流程
圖1 肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖
? ?圖2 肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖
圖3 肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥與隨訪管理流程圖
六、法律法規(guī)和政策文件
《中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范》（2020年版）
《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》（國衛(wèi)辦基層函〔2015〕880號(hào)）
《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范實(shí)施細(xì)則》（渝結(jié)﹝2024﹞39號(hào)）
七、舉報(bào)投訴電話以及網(wǎng)上投訴渠道
區(qū)衛(wèi)生健康委舉報(bào)投訴電話：81656632。
區(qū)衛(wèi)生健康委網(wǎng)上投訴渠道：http://www.mojopet.com.cn
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